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《中醫基礎理論》學習筆記(三十)

2014-04-22  知天書齋

臟與臟之間的關系

人體是以五臟為中心以六腑相配合以氣血精津液為物質基礎通過經絡使臟與臟、臟與腑、腑與腑密切聯系外連五官九竅、四肢百骸構成一個統一的有機整體。此即五臟一體觀。如膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦等六腑,為五臟之表;脈、皮、肉、筋、骨五體,為五臟所主面、毛、唇、爪、發五華,為五臟所榮舌、鼻、口、目、耳及二陰五官九竅,為五臟所司;·喜、憂、思、怒、恐五志,為五臟所生;神、魄、意、魂、志五神,為五臟所藏;汗、涕、淚、涎、唾五液,為五臟所化等等,它們又與五臟一起分屬于五行,并按照五行生克制化,乘侮勝復及五行互藏的規律而運動變化。每一臟都具有五臟的部分功能,也是五臟的縮影和統一體。此即五臟互藏之意。

五臟之間的關系早已超越了五行生克乘侮的范圍,所以,必須從各臟的生理功能來闡釋其相互之間的關系,才能真正揭示出五臟的自動調節機制。

心與肺的關系:心肺同居上焦。心肺在上,心主血肺主氣;心主行血,肺主呼吸。這就決定了心與肺之間的關系實際上就是氣和血的關系。氣為血之帥,氣行則血行;血為氣之母,血至氣亦至。氣屬陽,血屬陰,血的運行雖為心所主,但必須依賴肺氣的推動。積于肺部的宗氣,必須貫通心脈,得到血的運載,才能敷布全身。

心與脾的關系:心主血而行血,脾主生血又統血,所以心與脾的關系,主要是主血與生血、行血與統血的關系。心主血脈而又生血脾主運化為氣血生化之源。心血賴脾氣轉輸的水谷精微以化生,而脾的運化功能又有賴于心血的不斷滋養和心陽的推動,并在心神的統率下維持其正常的生理活動。脾氣健運,化源充足,則心血充盈;心血旺盛,脾得濡養,則脾氣健運。血液在脈內循行,既賴心氣的推動,又靠脾氣的統攝,方能循經運行而不溢于脈外。可見血能正常運行而不致脫陷妄行,主要靠脾氣的統攝。心藏神,在志為喜脾藏意,在志為思。五臟藏神,心為主導。人身以氣血為本,精神為用。血氣者,身之神。心生血而主血脈,脾胃為氣血生化之源,生血而又統血。血為水谷之精氣,總統于心而生化于脾。血之與氣,一陰一陽,兩相維系,氣能生血,血能化氣,氣非血不和,血非氣不運。氣血沖和,陰平陽秘,脾氣健旺,化源充足,氣充血盈,充養心神,則心有所主。心血運于脾,心神統于脾,心火生脾土,脾強則能主運化,而生血統血。因此,心與脾在病理上的相互影響,主要表現在血液的生成和運行功能失調,以及運化無權和心神不安等,形成心脾兩虛之候等。

心與肝的關系心主血,肝藏血;心主神志,肝主疏泄,調節精神情志。所以,心與肝的關系主要是主血和藏血,主神明與調節精神情志之間的相互關系。肝血充足,肝體得養,則肝之疏泄功能正常,使氣血疏通,血液不致瘀滯,有助于心主血脈功能的正常進行。心主神志,肝主疏泄。人的精神、意識和思維活動,雖然主要由心主宰,但與肝的疏泄功能亦密切相關。血液是神志活動的物質基礎。心血充足,肝有所藏,則肝之疏泄正常,氣機調暢,氣血和平,精神愉快。肝血旺盛,制約肝陽,使之勿亢,則疏泄正常,使氣血運行無阻,心血亦能充盛,心得血養,神志活動正常。心與肝在病理上的相互影響,主要反映在陰血不足和神志不安兩個方面,表現為心肝血虛和心肝火旺之候等。

心與腎的關系:心居胸中,屬陽,在五行屬火;腎在腹中,屬陰,在五行屬水。心腎之間相互依存,相互制約的關系,稱之為心腎相交又稱水火相濟、坎離交濟。心腎這種關系遭到破壞,形成了病理狀態,稱之為心腎不交。心與腎之間,在生理狀態下,是以陰陽、水火、精血的動態平衡為其重要條件的。具體體現在以下三個方面。水火既濟:心位居于上而屬陽,主火,其性主動;腎位居于下而屬陰,主水,其性主靜。心火必須下降于腎,與腎陽共同溫煦腎陰,使腎水不寒。腎水必須上濟于心,與心陰共同涵養心陽,使心火不亢。腎無心之火則水寒,心無腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤,腎必得心火以溫暖。水火宜平而不宜偏,水火既濟而心腎相交。總之,心與腎,上下、水火、動靜、陰陽相濟,使心與腎的陰陽協調平衡,構成了水火既濟,心腎相交的關系;精血互生:精血之間相互資生,相互轉化,血可以化而為精,精亦可化而為血。精血之間的相互資生為心腎相交奠定了物質基礎;精神互用:心藏神,為人體生命活動的主宰,神全可以益精。腎藏精,精舍志,精能生髓,髓匯于腦。積精可以全神,使精神內守。精能化氣生神,為神氣之本;神能馭精役氣,為精氣之主。君相安位:心為君火,腎為相火(命門火)。君火以明,相火以位,君火在上,如明照當空,為一身之主宰。相火在下,系陽氣之根,為神明之基礎。命火秘藏,則心陽充足,心陽充盛,則相火亦旺。君火相火,各安其位,則心腎上下交濟。所以心與腎的關系也表現為心陽與腎陽之間的關系。在病理狀態下,心與腎之間的水火、陰陽、精血的動態平衡失調,稱之為心腎不交,表現為水不濟火,腎陰虛于下,而心火亢于上之心腎陰虛,或水氣凌心、心腎陽虛之候等。

肺與脾的關系脾主運化,為氣血生化之源;肺司呼吸,主一身之氣。脾主運化,為胃行其津液;肺主行水,通調水道。所以,脾和肺的關系,主要表現在氣和水之間的關系。脾和肺的關系主要表現于氣的生成和津液的輸布兩個方面。肺主氣,脾益氣,肺司呼吸而攝納清氣,脾主運化而化生水谷精氣,上輸于肺,兩者結合化為宗氣(后天之氣)。宗氣是全身之氣的主要物質基礎。脾主運化,為氣血生化之源,但脾所化生的水谷之氣,必賴肺氣的宣降才能敷布全身。肺在生理活動中所需要的津氣,又要靠脾運化的水谷精微來充養,故脾能助肺益氣。人體的津液由脾上輸于肺,通過肺的宣發和肅降而布散至周身及下輸膀胱。脾之運化水濕賴肺氣宣降的協助,而肺之宣降靠脾之運化以資助。脾肺兩臟互相配合,共同參與水液代謝過程。如果脾失健運,水濕不化,聚濕生痰而為飲、為腫,影響及肺則肺失宣降而喘咳。其病在肺,而其本在脾。反之,肺病日久,又可影響于脾,導致脾運化水濕功能失調。肺脾二臟在病理上的相互影響,主要在于氣的生成不足和水液代謝失常兩個方面,常表現為脾肺兩虛、痰濕阻肺之候等。

肺與肝的關系肝主升發,肺主肅降,肝升肺降,氣機調暢,氣血流行,臟腑安和,所以二者關系到人體的氣機升降運動。肝和肺的關系主要體現于氣機升降和氣血運行方面。肝從左升為陽道,肺從右降為陰道,肝升才能肺降,肺降才能肝升,升降得宜,出入交替,則氣機舒展人體精氣血津液運行以肝肺為樞轉,肝升肺降,以維持人體氣機的正常升降運動。肝肺的氣機升降,實際上也是氣血的升降。肝藏血,調節全身之血;肺主氣,治理調節一身之氣。肺調節全身之氣的功能又需要得到血的濡養,肝向周身各處輸送血液又必須依賴于氣的推動。在病理情況下,肝與肺之間的生理功能失調,主要表現在氣機升降失常和氣血運行不暢方面,如肝火犯肺(又名木火刑金)之候等。

肺與腎的關系肺屬金,腎屬水,金生水,故肺腎關系稱之為金水相生,又名肺腎相生。肺為水上之源,腎為主水之臟;肺主呼氣,腎主納氣。所以肺與腎的關系,主要表現在水液代謝和呼吸運動兩個方面。肺與腎的關系,主要體現于氣和水兩個方面,但是,金能生水,水能潤金,故又體現于肺陰與腎陰之間的關系。兩者在調節水液代謝過程中腎主水液的功能居于重要地位。肺與腎之間的陰液也是互相資生的。肺屬金,腎屬水,金能生水,肺陰充足,輸精于腎,使腎陰充盛,保證腎的功能旺盛。水能潤金,腎陰為一身陰液之根本,腎陰充足,循經上潤于肺,保證肺氣清寧,宣降正常。肺腎之間在病理上的相互影響,主要表現在呼吸異常、水液代謝失調和陰液虧損等方面,出現肺腎陰虛和肺腎氣虛等肺腎兩虛之候,往往須肺腎同治而獲效。故又有肺腎同源金水同源之說。

肝與脾的關系肝主疏泄,脾主運化;肝藏血,脾生血統血。因此,肝與脾的關系主要表現為疏泄與運化、藏血與統血之間的相互關系。脾得肝之疏泄,則升降協調,運化功能健旺。肝與脾在病理上的相互影響,也主要表現在飲食水谷的消化吸收和血液方面,這種關系往往通過肝與脾之間的病理傳變反映出來。或為肝病及脾,肝木乘脾(又名木郁乘土)而肝脾不調,肝胃不和;或為脾病傳肝,土反侮木,而土壅木郁。

肝與腎的關系肝藏血,腎藏精;肝主疏泄,腎主閉藏。肝腎之間的關系稱之為肝腎同源,又稱乙癸同源。因肝腎之間,陰液互相滋養,精血相生,故稱。肝與腎的關系主要表現在精與血之間相互滋生和相互轉化的關系。肝在五行屬木,腎在五行屬水,水能生木。肝主疏泄和藏血,體陰用陽。腎陰能涵養肝陰,使肝陽不致上亢,肝陰又可資助腎陰的再生。在肝陰和腎陰之間,腎陰是主要的,只有腎陰充足,才能維持肝陰與肝陽之間的動態平衡。就五行學說而言,水為母,木為子,這種母子相生關系,稱為水能涵木。肝藏血,腎藏精,精血相互滋生。在正常生理狀態下,肝血依賴腎精的滋養。腎精又依賴肝血的不斷補充,肝血與腎精相互資生相互轉化。精與血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微,故稱精血同源 由于肝腎同具相火,所以稱肝腎同源 肝之疏泄與腎之閉藏是相反相成的。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度,腎氣閉藏又可制約肝之疏泄太過,也可助其疏泄不及。這種關系主要表現在女子月經生理和男子排精功能方面。總之,因為肝腎的陰液、精血之間相互資生,其生理功能皆以精血為物質基礎,而精血又同源于水谷精微,且又同具相火,所以肝腎之間的關系稱為肝腎同源、精血同源。又因臟腑配合天干,以甲乙屬木,屬肝,壬癸屬水,屬腎,所以肝腎同源又稱乙癸同源 因此,肝與腎之間的病理影響,主要體現于陰陽失調、精血失調和藏泄失司等方面。臨床上,肝或腎不足,或相火過旺,常常肝腎同治,或用滋水涵木,或補肝養腎,或瀉肝腎之火的方法,就是以肝腎同源理論為依據的。

脾與腎的關系脾為后天之本,腎為先天之本,脾與腎的關系是后天與先天的關系。后天與先天是相互資助,相互促進的。脾與腎在生理上的關系主要反映在先后天相互資生和水液代謝方面。脾的運化,必須得腎陽的溫煦蒸化,始能健運。腎精又賴脾運化水谷精微的不斷補充,才能充盛。脾主運化水濕,須有腎陽的溫煦蒸化;腎主水,司關門開合,使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用,又賴脾氣的制約,即所謂土能制水。脾腎兩臟相互協作,共同完成水液的新陳代謝。脾與腎在病理上相互影響,互為因果。如腎陽不足,不能溫煦脾陽,致脾陽不振或脾陽久虛,進而損及腎陽,引起腎陽亦虛,二者最終均可導致脾腎陽虛。臨床上主要表現在消化機能失調和水液代謝紊亂方面。

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